概念

黄斑水肿是指眼底视网膜的对光线较敏感部位黄斑区发生炎性反应、液体渗入，形成水肿，造成视力严重下降。是视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、葡萄膜炎等多种眼病的眼部表现。通常由糖尿病、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、白内障人工晶体术后等原因引起，是引起视力减退的重要原因之一。

主要体征

中心凹反光不规则和模糊，中心凹区增厚合并或不合并视网膜内囊肿。

其他体征

看不见黄斑下脉络膜血管形态。严重的病例可出现玻璃体细胞，视神经肿胀和斑点状出血。可以形成引起 性视力障碍的黄斑板层裂孔。

病因

（1）中心性浆液性视网膜脉络膜炎。

（2）内眼手术后均有可能出现，包括激光光凝和冷凝手术。白内障术后的发病高峰约在术后6-10周。发病率随伤口玻璃体嵌顿、虹膜脱出和玻璃体脱失等手术并发症的出现而增加。

（3） 糖尿病性视网膜病变。

（4） 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）和视网膜分支静脉阻塞（BRVO）。

（5） 葡萄膜炎，特别是中央葡萄膜炎。

（6） 视网膜色素变性。

（7） 使用局部滴眼剂：如肾上腺素、地匹福林等，尤其是白内障术后的患者。停药后黄斑囊样水肿常可逆转。

（8） 视网膜血管炎：如视网膜静脉周围炎（Eales病）、Behcet病、肉样瘤病、坏死性血管炎、多发性硬化、巨细胞病毒性视网膜炎。

（9） 视网膜毛细血管扩张症，如外层渗出性视网膜病变（Coats病）。

（10） 老年性黄斑病变（ARMD）:通常有长期存在的脉络膜新生血管膜（CNVM）。

（11）其他：眼内肿瘤，高血压，结缔组织病，常染色体遗传性CMR等。

（12）假性黄斑囊样水肿：FFA无渗漏。如烟酸性黄斑病变（用相对高剂量的烟酸治疗高胆固醇时）、性连锁遗传性视网膜劈裂症、Goldmann-Fvare病、视网膜前膜形成。

>>>>为什么会形成黄斑水肿？

检查

（1） 病史：近期是否有内眼手术史，糖尿病史，以前是否有葡萄膜炎或眼部感染，夜盲或眼病的家族史，是否有用药史，包括局部使用肾上腺素、地匹福林等药物。

（2） 详细的眼部检查，包括对周边眼底的评估（需要压迫巩膜检查周边部）。检查黄斑部较好用裂隙灯结合三面镜、前置镜或60/90D透镜。

（3） FFA常常显示早期中心凹周围毛细血管有荧光渗漏，晚期有黄斑部荧光染色，典型的呈花瓣状或轮辐状。有时可见视盘荧光渗漏。荧光渗漏不会出现于烟酸性黄斑病变。

（4） OCT检查有助于诊断及判断有无板层和全层裂孔形成。

（5） 如果有指征，可以进行其他的诊断性检查，如快速血糖检查、糖耐量试验、ERG.。

温州明乐眼科医院眼底病科专家提醒：黄斑水肿要区分类型，常见的原因包括糖尿病所引起的糖尿病黄斑水肿、视网膜静脉阻塞所引起的黄斑水肿、以及葡萄膜炎所继发的炎症性黄斑水肿，还有玻璃体牵引所致的黄斑水肿等。主要治疗方法为眼内注射抗血管生成药物、曲安奈德、玻璃体切割手术、激光光凝等，有的情况下是可以 的。对于不能 治疗的黄斑水肿患者，如果可以通过持续治疗维持黄斑的正常形态和功能，患者可以持续保持接近正常的视力。

温州明乐眼科医院眼底病专家解释，黄斑水肿的主要治疗方法为眼内注射抗血管生成药物、曲安奈德、玻璃体切割手术、激光光凝等，应根据黄斑水肿引起的不同原因进行选择治疗，不能一概而论。在相当一部分黄斑水肿患者中，治 果是比较满意的，也即患者可以通过治疗后恢复接近正常的视力。但也有一些类型的黄斑水肿，例如老年黄斑变性，无法治疗，需要持续性治疗。在生活当中还可以服用抗氧化药物，比如维生素C、维生素E，也可以日常饮食中多吃一些抗氧化食物，例如喝绿茶和吃新鲜的绿色蔬菜。

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